Como funciona o anticoncepcional? Veja os tipos, riscos e eficácia

Os métodos hormonais incluem pílula, implante, dispositivo intrauterino (DIU), injeção, anel vaginal e adesivo de pele.

Embora sejam usados ​​de maneiras diferentes, eles basicamente suprimem a liberação do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH), fabricados pelo sistema nervoso central e responsáveis por controlar a ovulação. Quando o FSH e o LH são suprimidos, a pessoa deixa de ovular — sem óvulo, não haverá concepção.

O hormônio também causa espessamento do muco no colo do útero, dificultando a viagem do esperma rumo ao óvulo.

Os anticoncepcionais hormonais previnem a gravidez de forma confiável. No entanto, eles podem ter efeitos colaterais, como dores de cabeça e sangramento fora do período menstrual — o famoso escape.

A eficácia de uma estratégia contraceptiva pode ser medida pelo Índice de Pearl. Essa metodologia calcula o número de pessoas que, dentro de um grupo de 100 indivíduos, engravidaram usando um método durante um ano.

A metodologia compara ainda o uso correto, aquele que segue a prescrição de bula, e o uso habitual.

“Na vida real, às vezes a pessoa se esquece de tomar a pílula um dia. Ou ela toma o comprimido junto com um remédio que tem a mesma via de metabolização e, por isso, a eficácia do hormônio cai. Ou ela tem uma diarreia, um vômito que atrapalha a absorção do medicamento”, exemplifica Helga Marquesini, ginecologista, obstetra e sexóloga do Centro de Medicina Sexual do Hospital Sírio-Libanês.

Se a pessoa fizer o uso correto da pílula combinada, terá 0,3% de risco de engravidar em 12 meses. Porém, no uso habitual a probabilidade de gravidez é de 8%. De acordo com os parâmetros da Organização Mundial da Saúde (OMS), as pílulas são consideradas um método “efetivo”.

“No script, o método é muito eficaz. O problema é que nem sempre a vida segue um script”, diz a médica.

As estratégias classificadas como “muito efetivas”, segundo a OMS, são aquelas que não dependem do comportamento da pessoa, como o implante (0,05% de risco de gravidez), o DIU hormonal (0,2%).

Para efeito de comparação, no uso ideal da tabelinha menstrual, de cada 100 mulheres, 5 engravidam. Já no uso habitual do mesmo sistema, a proporção sobe para 20 grávidas em cada 100 mulheres.

Algumas drogas anticonvulsivantes e alguns antibióticos reduzem a eficácia de contraceptivos hormonais.

“A pessoa precisa consultar o médico para saber se a enzima que metaboliza aquele medicamento é a mesma que metaboliza a pílula. Se for, a eficácia do hormônio fica comprometida”, afirma Helga Marquesini.

O único método 100% garantido para evitar a gestação em casais heterossexuais cisgênero é a abstinência sexual total. “Sempre que houver a possibilidade do encontro de um óvulo com um espermatozoide em um útero, pode ocorrer uma gravidez”, aponta.

As reações indesejadas variam com o tipo de hormônio e da via que ele é utilizado.

De acordo com o ginecologista Maurício Abrão, coordenador de Ginecologia da BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo, os efeitos colaterais relacionados à progesterona — presente em todos os anticoncepcionais hormonais, seja na forma pura, seja na forma combinada — são geralmente correspondentes ao que acontece na segunda fase de um ciclo menstrual, quando existe um predomínio desse hormônio.

“Algumas pacientes podem ter retenção de líquido, acne e alteração do humor”, aponta o médico, citando sintomas e sinais típicos da tensão pré-menstrual, popularmente conhecida como TPM.

“Quando o estrogênio está presente, os efeitos colaterais podem estar relacionados a dor de cabeça e, a depender do tipo de hormônio, maior risco de trombose”, afirma o ginecologista da BP.

A escolha do método contraceptivo depende do histórico familiar e individual da paciente, além do seu momento de vida.

“Os aspectos que influenciam a decisão de tomar o anticoncepcional aparecem numa conversa pormenorizada do médico com a paciente, depois de um exame físico. A gente tem que observar os fatores de risco. Se ela tem trombose, por exemplo, tem que evitar alguns tipos de estrogênio dos anticoncepcionais. Se tem uma tendência à depressão, temos que tomar cuidado com a progesterona”, aponta Maurício Abrão.

“A gente tem que lembrar que a via oral pode causar efeitos colaterais diferentes da via vaginal. No entanto, para a pessoa utilizar um anticoncepcional por via vaginal, ela tem que estar à vontade para isso e, obviamente, ter iniciado a relação sexual”, afirma o médico.

Helga Marquesini diz que a escolha do tratamento pode mudar de acordo com o momento de vida da paciente.

Para uma adolescente ou uma jovem de rotina muito atribulada, talvez seja mais adequado um tratamento com baixo risco de falha e longa duração. Assim, a pessoa não precisa se lembrar de engolir o comprimido todos os dias, como o implante e o DIU.

Caso a mulher esteja próxima de planejar uma gravidez, um dispositivo de longo prazo como o DIU não faria sentido. A pílula, o anel ou o injetável mensal talvez sejam mais adequados.

Pílulas com hormônios combinados podem ser indicadas para quem quer evitar sangramentos inesperados — os famosos escapes —, assim como para quem deseja controlar a oleosidade da pele.

“Para mulheres com enxaqueca, é melhor tirar o estrogênio da jogada. Se ela tiver enxaqueca com aura, então, o uso desse hormônio é proibido, porque pode aumentar o risco de AVC”, aponta a ginecologista.

A médica recomenda que qualquer tratamento hormonal seja associado ao uso do preservativo, feminino ou masculino, para prevenir as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).