Vitamina D: entenda os benefícios e a importância da reposição na menopausa

MARIE CLAIRE A falta de vitamina D no corpo da mulher tem sintomas? Quais são eles?

DR. MARCOS TCHERNIAKOVSKY A vitamina D hoje é mais considerada um hormônio propriamente dito do que uma vitamina, sendo assim ela vai interferir em várias situações relacionadas, principalmente, a mulher, como a baixa de imunidade, normalmente as mulheres com deficiência de vitamina D tem uma diminuição de imunidade e com essa diminuição ela é mais suscetível de ter doenças respiratórias; fadiga sem motivo aparente, aquela mulher que está se alimentando direitinho, pratica esporte, mas tem fadiga sem motivo aparente, tem que se pesquisar a falta de vitamina D; dores nas costas e nos ossos. Uma das principais situações da vitamina D é que ela ajuda realmente a manter a densidade óssea, a falta dela influenciaria nisso, com a tendência de muitas vezes ter osteoporose e essas pacientes costumam ter dor nas costas, nos ossos, nos músculos. Outra característica é o desânimo, sintomas de depressão muitas vezes também é relacionado e tem que se questionar se a vitamina D está na dosagem certa. Muitas vezes pode ter problema de cicatrização, queda de cabelo, dor muscular e outras doenças. Existem trabalhos mostrando que pacientes hipertensas podem ter dificuldade maior de tratamento, tem a ver com pacientes com diabete, ou seja, a vitamina D ela parece influenciar em toda essa situação do corpo.

MC Por que é comum o déficit de vitamina D na menopausa?

DMT Não existe nada relacionado especificamente ao período. A vitamina D é importante na menopausa pelos sintomas que a mulher tem e pelo quadro que a própria menopausa pode causar, muitas delas um desânimo, é onde realmente tem uma perda óssea maior, então a vitamina D, neste momento, precisa estar realmente muito bem, mas não é que é na menopausa que diminui a vitamina D. Qualquer pessoa, tanto na sua fase da adolescência, como na fase adulta pode ter uma deficiência de vitamina D. Isso se deve principalmente à falta de exposição aos raios solares, hoje quando nós tomamos sol, primeiro que não é qualquer sol, tem que ser um sol das 10 da manhã até é às 13 horas, mas sem protetor e nessa fase a mulher não costuma tomar sol com frequência e quando toma usa protetor, até porque no período da menopausa a pele é mais ressecada, então a gente protege mais a pele nesse sentido. É necessário ter um cuidado maior nessa fase justamente pela maior propensão, pelo próprio envelhecimento da pessoa, claro que o osso acaba envelhecendo também, a tendência de perda óssea é maior. Uma das principais funções da vitamina D é permanecer o cálcio dentro do osso, então se a vitamina D não está boa, o cálcio vai sair deste osso, justamente no período da menopausa que não é o que tem que ocorrer.

MC A falta de vitamina D está ligada à osteoporose? Qual a relação?

DMT Está intimamente ligada à osteoporose. O que vem a ser osteopenia e osteoporose já é a diminuição dessa densidade do osso. O osso vai ficando com menos massa óssea, então ele vai tendo menos calcificação dentro dele e aí é comum ser mais propício uma fratura patológica, principalmente naquelas mulheres com osteoporose mais severas, o grande responsável é o cálcio e um dos grandes responsáveis por manter o cálcio dentro do osso é a vitamina D. Portanto, se a vitamina D está menor, a tendência é realmente desse cálcio sair deste osso, porque uma das funções da vitamina D é mantê-lo, formando parte dessa densidade óssea. A deficiência de vitamina D também leva a um aumento da estimulação de outra glândula que é a glândula paratireóide, responsável por estimular indiretamente os óstios osteoclastos, que são aquelas células que destroem. Pelo que eu já falei anteriormente, até pela idade um pouco mais avançada, o próprio osso tem o seu desgaste, mas a vitamina D é imprescindível para manter esse equilíbrio de cálcio dentro do osso, evitando uma perda maior ou pelo contrário até possibilitando um ganho de massa óssea nessa mulher.

MC É possível repor a vitamina D por meio de alimentação, mudando o estilo de vida ou é preciso recorrer aos suplementos? Neste caso, qual seria o melhor?

DMT Pouquíssimos alimentos são ricos em vitamina D e não garantem realmente essa reposição. A principal fonte de vitamina D são os raios solares, então não é em cima de uma alimentação ou algum alimento específico que nós vamos repor a deficiência de vitamina D. Nesse caso partimos para o suplemento. Não existe no mercado o melhor suplemento, se existisse isso a gente só usava um suplemento, mas no mercado existem dosagens de vitamina D por unidades. Então hoje tem comprimentos de 1000 unidades internacionais, comprimidos de 5000, comprimidos de 10000, comprimidos de 30000, de 50000 unidades e aí depende da deficiência de vitamina D que essa mulher está para repomos vitamina D propriamente dita em cima de comprimidos. Se essa deficiência for muito intensa, nós podemos usar um comprimido por semana de 50000, por 2 meses seguidos, depois passamos por uma manutenção e aí a gente vai dosando esse ganho de vitamina D naquela mulher. Complementando em relação à vitamina D, por exemplo, fontes de vitamina D é o salmão, sardinha, atum, gema de ovo, cogumelo, por exemplo, suco de laranja, mas nós não nos baseamos unicamente em alimentos, porque eles não conseguem repor especificamente uma quantidade suficiente que precisamos.

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MC A falta de vitamina D na pré-menopausa eleva o risco de desenvolver câncer de mama?

DMT Muitos estudos relacionam a vitamina D com uma maior chance de câncer em geral, não especificamente de mama, até pela baixa imunidade. Por todas essas repercussões que a vitamina D causa, existe essa situação. Especificamente, o câncer de mama, alguns estudos tentaram e tentam relacionar a vitamina D a ele, mas esses estudos são inconclusivos. Existem estudos mostrando que podem desenvolver um quadro mais grave, mas a verdade é que não tem nenhum estudo muito bem realizado e que possa nos garantir que uma deficiência de vitamina D faz com que aquela pessoa desenvolva um câncer de mama. Então são trabalhos completamente inconclusivos que não me permite falar aqui que seria uma das causas daquela mulher está desenvolvendo o câncer de mama.

MC Quando é necessário fazer a reposição da vitamina D? Quando percebemos que a dosagem de vitamina D não está boa.

DMT Existe a vitamina D2 e a D3, a do ser humano é a D3, aquela que a gente pode encontrar em alguns alimentos, como peixes gordurosos, mas o alimento não é uma grande fonte de vitamina D e, sim, o sol entre 10 da manhã e 2 da tarde. Hoje é uma dificuldade isso, porque nós temos hábitos mais dentro de casa e quando tomamos sol, tomamos com proteção. Então essa absorção ela não é a ideal, mas vamos supor que seja esse sol das 10 às 2:00, preconizados entre 15 e 20 minutos por dia, já seria o suficiente para que eu tenha uma fonte de vitamina D. Sendo assim, vou suplementar quando perceber que está abaixo. Hoje nós consideramos aceitável 30 nanogramas por decilitro, acima de 30. O ideal é acima de 40, é ótimo quando está em 50, 60 é a dosagem nesse sentido e a gente preconiza entrar com suplementos. Existem suplementos próprios para vitamina D é e que inclusive com quantidades maiores e quantidades menores. Hoje tem de 1000 unidades internacionais, 2000 unidades internacionais, 10000 unidades internacionais e aí vai hoje tem comprimidos até de 50000 unidades internacionais que a gente pode dar semanalmente, pode dar a cada 2 semanas e aí vai de caso a caso.

MC A vitamina D pode ajudar a prevenir a menopausa precoce? Existe relação entre a falta de vitamina D com menopausa precoce?

DMT Várias mulheres têm vitamina D absolutamente normais e entram numa menopausa precoce. O que a gente chama de precoce hoje é abaixo de 42 anos, entre 42 e 55 é até normal se entrar numa menopausa hoje em dia, portanto, não significa que ela está baixa que eu vou ter uma menopausa precoce. Talvez o mais importante disso seja pela ação do estrogênio, porque o estrogênio é o hormônio principal da mulher, aí sim a deficiência do estrogênio, baixa de estrogênio ou pacientes submeteram a cirurgias principalmente ovarianas aonde destrói reserva ovariana, essas sim são mais propensas a uma menopausa precoce. A vitamina D, por enquanto, nenhum trabalho mostrando que tanto ela estando normal não vai ser entrar na menopausa, como ela estando deficiente vai antecipar essa menopausa. O acompanhamento com uma nutricionista nessa fase da menopausa ela é extremamente importante, porque não é só em relação à vitamina D, o nosso corpo ele vai envelhecendo em todos seus sistemas, a pele fica mais ressecada então a vitamina D participa nisso, a vitamina D participa também na queda de cabelo, então é uma “vitamina”, um hormônio que é extremamente necessário que fique dentro dos seus padrões normais durante qualquer fase da vida dessa mulher independente da menopausa ou não mas na menopausa costuma aumentar os sintomas e ia listando defeitos ciente não tenha dúvida que esses sintomas vão se encontrar mais intensificados.

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