Pílula, DIU, laqueadura: qual é o método contraceptivo mais eficaz?

Entre os de curta duração estão a pílula, a injeção mensal, o adesivo e o anel vaginal. Já os de longa duração, conhecidos pela sigla em inglês LARC (long-acting reversible contraceptive), incluem os DIUs, hormonais ou de cobre, e o implante hormonal.

A principal diferença é que, enquanto os de curta duração exigem uso frequente e correto, os LARC são colocados uma única vez e permanecem ativos por anos, o que aumenta muito sua eficácia na prática.

Segundo a ginecologista Ilza Maria Urbano Monteiro, presidente da Comissão Nacional Especializada em Anticoncepção da Febrasgo, esse é justamente um dos motivos pelos quais as estratégias de longa duração deveriam ser mais difundidas. “Quanto menos o método depender da disciplina individual, maior a proteção real. Não adianta indicar a pílula se a pessoa esquece de tomar com frequência”, explica.

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De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o implante é o campeão de proteção: quase não falha. Sua taxa de erro é de 0,1 gravidez por 100 mulheres ao ano. Na sequência estão a laqueadura (0,5 na mesma comparação), o DIU hormonal (0,5 a 0,7) e o de cobre (0,6 a 0,8).

Já a pílula e a camisinha, embora muito populares, dependem do uso correto e por isso apresentam mais falhas no mundo real. A primeira registra uma média de sete gestações por 100 mulheres ao ano, enquanto a segunda, de 13. Estratégias naturais, como tabelinha e coito interrompido, também falham bastante: 12 e 20 gestações por 100 mulheres ao ano, respectivamente.

A escolha do contraceptivo não deve levar em conta apenas a eficácia, mas também a segurança. Questões clínicas são fundamentais: mulheres com pressão alta ou enxaqueca com aura, por exemplo, não devem usar pílulas combinadas, pois há risco aumentado de AVC. Tabagistas tampouco, porque aumenta a probabilidade de trombose.

O perfil de sangramento também pesa na decisão. “Quem sofre com fluxo intenso e cólicas costuma se beneficiar do DIU hormonal, que além de proteger contra a gravidez ajuda a reduzir o sangramento e a dor. Já o DIU de cobre, que não contém hormônio, pode ser indicado desde que a pessoa não tenha histórico de menstruações muito volumosas”, aponta a médica.

Apesar da alta eficácia dos LARC, seu acesso no Brasil ainda é limitado. O DIU hormonal foi incorporado neste ano ao SUS para tratamento de endometriose. O Ministério da Saúde anunciou também que o implante será ofertado pela rede pública. “Cerca de 80% da população depende do SUS. Então, é preciso oferecer esses métodos sem custo. Além disso, é preciso treinar profissionais para inseri-los e manejá-los”, afirma Monteiro.

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Há também métodos de barreira, como camisinhas masculina e feminina, que, embora tenham menor eficácia contra gravidez se usados isoladamente, são essenciais para prevenir infecções sexualmente transmissíveis. Por isso, mesmo mulheres que usam DIU, pílula ou implante podem associar a camisinha quando não têm parceiro fixo.

Entre os métodos naturais, o sintotérmico, que combina aplicativo de ciclo e aferição da temperatura basal, pode atingir até 80% de eficácia em condições ideais. E a amenorreia lactacional (LAM), que bloqueia a ovulação durante a amamentação exclusiva, chega a 85% a 90% de eficácia nos primeiros seis meses, "desde que a sucção seja frequente e a mulher não tenha voltado a menstruar", segundo Monteiro.

Mas a melhor escolha depende de avaliação individualizada, considerando histórico de saúde, estilo de vida e planos reprodutivos. “A ciência já virou os métodos contraceptivos do avesso. O desafio maior hoje é a cabeça das pessoas. Ter informação é essencial”, diz a ginecologista.